Introducción

La medición de la presión arterial no invasiva (PANI) utiliza un manguito inflable que envuelve la extremidad. El manguito se infla y desinfla a una velocidad controlada y se observan los parámetros fisiológicos.

Las técnicas auscultatoria y oscilométrica son métodos no invasivos de medición de la PANI, mientras la técnica auscultatoria utiliza los sonidos K (Karotkov) para determinar la presión arterial, la técnica oscilométrica analiza los pulsos de presión provocados por el flujo de sangre a través de la arteria.

Los monitores oscilométricos inflan el manguito a una presión que ocluye la arteria, a continuación el monitor reduce la presión del manguito a una velocidad controlada. A medida que la presión del manguito decrece, la sangre empieza a fluir a través de la arteria, ese aumento del flujo sanguíneo hace que aumente la amplitud de los impulsos de presión en el manguito. Estos impulsos de presión continúan aumentando en amplitud al disminuir la presión del manguito hasta que alcanzan la amplitud máxima, momento en el que comienzan a disminuir con el descenso de presión del manguito. La presión del manguito a la que la amplitud del pulso de presión es máximo se conoce como presión arterial media (PAM).

La forma en que varían las amplitudes de pulso se denomina envolvente del pulso. La envolvente es una línea imaginaria que conecta el pico de cada pulso de presión y forma un contorno. La forma de la envolvente se observa mediante diferentes monitores mediante diversas técnicas propias de cada fabricante de monitores de PANI para determinar la presión arterial diastólica y sistólica.

Para evaluar el rendimiento de los tensiómetros se utiliza un simulador de PANI. La exactitud de la PANI se determina utilizando presiones estáticas, generadas por un simulador de PANI u otra fuente de presión que sea trazable a las normas nacionales de metrología. Un simulador bien diseñado debe imitar la naturaleza dinámica de la PANI del paciente y producir una respuesta estable del sujeto vivo al manguito durante el ciclo de medición. Por lo tanto, es posible utilizar un simular para determinar la repetibilidad de estos monitores.

ProSim 8 contiene una curva de envolvente de PANI, fisiológicamente relevante, almacenada que relaciona el tamaño relativo del pulso de presión con la presión del sistema de PANI y simula la PANI mediante pulsos de presión que imitan los pulsos de un brazo humano.

Cómo ajustar la envolvente de pulso NIBP en ProSim 8

Para modificar el desplazamiento de la envolvente de la tensión arterial en ProSim 8 con firmware 2.00 o mayor:

1. En el submenú NIBP, resalte ENVELOPE SHIFT, luego seleccione ENTER

2. Utilice los botones arriba y abajo para desplazar toda la envolvente de presión hacia la izquierda ("-") o hacia la derecha ("+"). El valor por defecto del desplazamiento es cero, y el rango es de -10 % a +10 %. Los gráficos siguientes ilustran una envolvente de tensión arterial sin desplazamiento, con desplazamiento negativo y con desplazamiento positivo.

En la tabla siguiente se comparan los resultados de la prueba PANI de 120/80 mmHg con desplazamientos positivos, negativos de la envolvente frente a sin desplazamiento (0 %) en algunos monitores del mercado.

El desplazamiento de la envolvente ayudó en algunos monitores como SpaceLabs y Philips en los valores simulados. Hemos observado que los resultados de las pruebas pueden variar no sólo entre los distintos monitores que utilizan una envolvente de pulso propia para calcular la presión arterial diastólica y sistólica, sino también entre distintos tensiómetros del mismo fabricante. Hay que tener en cuenta que la repetibilidad determina el rendimiento de la medición dinámica de PANI de un monitor de paciente, y que se utiliza un simulador para determinar la repetibilidad de las presiones dinámicas y no la exactitud de los monitores de paciente. ProSim 8 genera una señal muy repetible con un margen de ± 2 mmHg.

Fuente: Fluke Biomedical Application Note